ПОДАГРА
ИНФОРМАЦИЯ ЗЯ ПАЦИЕНТА
ОПИСАНИЕ:
Подаграта е ставно заболяване, резултат от нарушена обмяна на пурините
(пикочна киселина) в организма. То се характеризира с:
Хронично-рецидивиращи възпаления на ставите, резултат от отлагането на кристали пикочна киселина (урати) в ставните и околоставни тъкани.
Склонност към поражение на бъбреците и развитие на високо кръвно налягане.
Кристалите от пикочна киселина увреждат също кръвоносните съдове, сърцето и другите органи.
Повишени стойности (в повечето случаи) на пикочната киселина в кръвта и/или урината. Наличието на високи стойности на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) невинаги означава подагра.
Не е задължително установяване на високи стойности на пикочната киселина при ставна криза! Ставна криза може да възникне и при нормални стойности на пикочната киселина в кръвта!
Подаграта се среща по-често при мъже, като първата криза най-често е между 40 и 60 годишна възраст. Често се съчетава с повишено кръвно налягане, атеросклероза, дислипидемия (повишен холестерол и др.) и камъни в бъбреците.
Острото протичане на подаграта се нарича подагрозна криза – засегнатата става е оточна, зачервена, силно болезнена и с повишена температура.
При хронично протичане (повече от 5 - 7 кризи) - се образуват възли (тофи), разположени най-често в областта на лакътни стави, малки стави на пръстите на ръцете и краката, ушните миди и др. Установяват се и рентгенови промени – костно разрушаване.
ПРИЧИНИ за болестта:
Диетични грешки – хронична употреба на алкохол, месо и месни продукти;
Провеждане на лечение с: обезводняващи медикаменти, някои антибиотици, сулфонамиди, противотуморни медикаменти, лъчева терапия, Милурит, Дезурик, Аденурик и др.;
Отравяния – напр. с олово и др.;
Други заболявания като: бъбречни, хормонални, туморни и др.
Непосредствени причини за ставна криза могат да бъдат: физическа или умствена преумора; травмиране на ставите – напр. при настъпване, изкълчване, инфекции и др.; злоупотребата с алкохол, мазнини, месо и др.
ЛЕЧЕНИЕ НА ПОДАГРАТА И ПОДАГРОЗНАТА КРИЗА:
ДИЕТА – задължителна! Спазването й води до намаляване на общото количество на пикочна киселина в организма.
Най-стриктният диетичен режим може да понижи нивото на пикочната киселина в кръвта с не повече от 60 μmol/l.
При всички случаи диетата намалява нуждата от прием на медикаменти.
Описани са случаи, при които спазването на диета бедна на пурини (от тях се образува пикочната киселина в организма) е довело до практически пълно оздравяване!
ЗАБРАНЯВА СЕ
алкохол, особ. бира
черен дроб,бъбреци
кафе, силен чай
екстракти от месо -бульони, шкембе-чорба
момици - говежди
аншуа, сардина
консерви – месо, риба
пикантни подправки
шоколад, какао
ОГРАНИЧАВА СЕ
миди, стриди
фасул, грах, леща
спанак, патладжани
шунка, сланина
месо от млади животни
колбаси
гъби, соя
сини сливи
спанак, щавел, целина
РАЗРЕШАВА СЕ
зеленчуци
плодове
мляко и млечни произведения - сирене, кашкавал, извара
яйца (≤1 дн.)
зърнени храни
ядки
мед
Дневното количество на приетите мазнини не бива да бъде повече от 1 гр. на 1 кг. от телесната маса на пациента. Същото се отнася и за белтъчините.
При по-леко протичане на заболяването (редки кризи, с малка продължителност) употребата на месо (да не е от млади животни, и да е варено – бульонът не се консумира) може да бъде от порядъка на 100 – 150 гр. два пъти седмично.
В случаите, когато имате желание за употреба на риба, то тя не бива да е тлъста и е по-добре да бъде речна (съдържа по-малко пурини от морската) – до 200 гр. седмично.
Желателно е да се употребяват много течности (при липса на противопоказания – сърдечна недостатъчност и др.) – 2 до 2,5 л дневно – особено през горещите месеци от годината. Това трябва да са алкални минерални води – Горна Баня, Девин, Софийска, Хисаря и др.
С цел алкализиране на урината освен споменатите минерални води може да се използват и медикаменти като Базика, Солуран, Уралит У. Приемането им трябва да поддържа киселинност на урината между 6 и 7 (проверява се с тест-лентички, давани към някои от медикаментите). Ползвайте цитрусови плодове – богати на витамин С.
ПРИМЕРНО МЕНЮ ЗА ДЕНЯ – без месо:
На гладно няколко пъти през деня – чаша отвара от шипки (плодове от шипка – 20гр.+ 200 гр. вода + 5 гр. захар). Хляб – 300 гр. за деня.
08. 00 ч.ЗАКУСКА: масло (10 гр.) + чаша мляко (50 гр.) + захар (15 гр.) + хляб100 гр. или 2 филийки с маргарин и доматени резанчета и чаша прясно мляко. А през лятото: пресни краставици (100 гр.) + свежа зелена салата (100 гр.) +моркови (50 гр.) + извара (20 гр.).
11. 00 ч.: отвара от френско грозде или касис (сухо френско грозде или касис 20
гр.+ 200 гр.вода + захар 10 гр.) или 1 грейпфрут.
12. 00 ч.: топла вода с лимонов сок (сок от половин лимон + половин чаша топла вода + захар 15гр.)
14. 00 ч. ОБЯД: Супа от ориз и картофи (ориз 20 гр. + картофи 100 гр.+ моркови 15 гр. + магданоз 10 гр. + масло 5гр. + лимонов сок на вкус + зеленчуков бульон 350 гр. + копър 3 гр. + домати 10 гр.)
*Пържени кюфтета от тиквички или зеле (зеле 250 гр. + едно яйце + мляко 50 гр. + грис 10 гр. + брашно за паниране на кюфтетата + масло 15 гр. )
*Пресни ябълки – 100 гр.
17. 00 ч.: чаша отвара от шипки.
19. 00 ч. ВЕЧЕРЯ: Омлет – 1 яйце + мляко 45 гр. + масло 10 гр.
*Кюфтета от моркови и картофи (моркови 200 гр. + мляко 20 гр.
+ грис 10 гр. + 1 яйце + картофи + захар 10 гр. + сухари 10 гр. + масло 10 гр.)
*Чаша слаб чай с лимонов сок
21. 00 ч.: Компот от сухи (40 гр.) или свежи (100-120 гр.) плодове + 15 гр. захар. Това примерно меню съдържа: 80 гр. белтъчини, 80 гр. мазнини, 410 гр. въглехидрати или общо 2739 калории.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАВНАТА КРИЗА
Трябва да започне още в първите часове. Основният медикамент е Колхицин.
Колхицин (табл. от 1 мг и 0,5 мг) – Първи ден - в началото 1 мг и след това по 0,5 мг на час до 7-8 табл. за първия ден или до появата на разстройство. На втория ден дозата е 3х0,5 мг. На третия – 2х0,5 мг.дневно.
Четвърти ден – само 0,5 мг.
Медикамент от групата на нестероидните противовъзпалителни средства: напр. Фенилбутазон – първи ден до 600 мг.дн., след което по 100 мг.дн. 3 – 4 дни.; Аркоксия – 120 мг.дн. – 5 дни, Кетазон; Оксапрозин и др.
Обтриване с лед – до 5 пъти дневно по 5 – 10 мин. (Да не се преохлажда!)
Локално приложение на дребнокристален кортикостероид - от специалист- ревматолог, притежаващ сертификат за такъв тип лечение.
ВНИМАНИЕ! При криза не се провежда лечение с медикаменти, понижаващи нивото на пикочна киселина! Не се правят съгреваещи компреси със спирт, реванол и други!
Адекватното лечение на 1-та криза е особено важно, защото рискът за друга криза още през първата година е над 60%.
ПРОФИЛАКТИКА НА КРИЗИТЕ:
Спазване на диета, носене на удобни обувки, избягване на физически и умствени претоварвания, избягване на травми и т.н.
Продължително лечение с Колхицин – преценява се от ревматолог !
Задължителна е при: започване на лечение с медикаменти, понижава- щи образуването на пикочна киселина Алопуринол (Милурит), Аденурик или повишаващи елиминирането с урината на пикочна киселина - Бензбромарон (Дезурик); чести подагрозни кризи; хронично протичане; предстоящи опера -тивни интервенции; по-тежки и продължителни инфекции – белодробни, бъбречни и др.
ЛЕЧЕНИЕ НА ВИСОКИ СТОЙНОСТИ НА ПИКОЧНАТА КИСЕЛИНА В КРЪВТА:
Медикаменти, които намаляват образуването на пикочна киселина: Алопуринол (Милурит) – 100-300 мг.дн., Оротова киселина, Фебуксостат (Аденурик) - 80-120 мг/дн. и др.
Медикаменти, които повишават излъчването на пикочна киселина от организма: Бензбромарон, Сулфапиразон, Пробеницид и др.
При пациенти с артериална хипертония и/или хиперлипидемия може да се приложат медикаменти като Лосартан, Фенофибрат и др.
Целта е постигане и задържане на стойности на пик. к-на в кръвта ≤360µmol/l.
ВНИМАНИЕ ! Независимо от това, че в настоящата брошура са описани някои медикаменти и начини за тяхното прилагане при подагра Вие задължително трябва да се консултирате с лекар-ревматолог, преди започване на тяхната употреба!
За лечението на подаграта са необходими две условия – воля от страна на пациента и опит от страна на лекаря !
За Ваше успокоение – от подагра са боледували такива велики личности като: Нютон, Микеланджело, Бенджамин Франклин, Чарлз Дарвин, Сиденхам и много други.